Lỗ tiểu lệch thấp là một trong những dị tật bẩm ở dương vật thường gặp đối với các bé trai. Dị tật có thể gây vô sinh và ảnh hưởng đến việc quan hệ sau này. Vì vậy, trẻ cần được điều trị lỗ tiểu lệch thấp sớm, với các trường hợp nặng cần phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp có gây mê nội khí quản để chỉnh sửa. 1. Các thể dị tật lỗ tiểu lệch thấp thường gặp Có thể hiểu một cách đơn giản về tật lỗ tiểu lệch dưới là, thay vì có một lỗ niệu đạo ở đầu dương vật, chàng trai sinh ra với hypospadias có thêm một lỗ niệu đạo nữa ở mặt dưới của "cậu nhỏ". Hiện tượng này không ảnh hưởng gì đến chuyện vệ sinh Bản tin hàng hóa 15/09/2022. Thứ Năm, 15/09/2022, 08:13, (GMT+7) NÔNG SẢN. #Ngô. Kết thúc phiên giao dịch ngày 14/9, hợp đồng kỳ hạn ngô tháng 12 đóng cửa tại mức 6.8225 USD, giảm 10.5 cent, tương đương 1.5%. Giá ngô lại giảm vào ngày hôm qua khi các nhà giao dịch tiếp tục tình trạng bán tháo, nguyên do cuộc đình công Nếu độ tin cậy là 99% thì VaR là giá trị thứ 14. - Phương pháp phương sai - hiệp phương sai (variance-covariance method) Phương pháp này đưa ra giả thuyết rằng các tỷ suất sinh lợi và rủi ro tuân theo phân bố chuẩn. Đường cong màu xanh lá cây sau đây là phân bố Ngôi nhà nằm trong lòng thành phố Huế nhưng lại là một khoảng không gian sống tách biệt, lánh xa xô bồ của phố thị, yên tĩnh, đây là chốn đi về lý tưởng cho những ai sống nội tâm. Trên diễn đàn, một gia chủ gây chú ý với căn nhà mình đang sở hữu ở xứ Huế mộng Tổng quan về phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp . 26. 1.8.1. Vài nét về lịch sử phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp . 26. 1.8.2. Các nghiên cứu về LTLT trên thế giới . 27. 1.8.3. Tại Việt Nam . 33. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 36. iWrb. Lỗ tiểu lệch thấp hypospadias là dị tật tiết niệu – sinh dục bẩm sinh khá thường găp. Khi không có biện pháp xử trí sớm, tình trạng này có thể gây vô sinh nam. Việc phát hiện và điều trị sớm sẽ giúp trẻ ngăn ngừa được những biến chứng nguy hiểm từ dị tật này. Lỗ tiểu lệch thấp là gì? Lỗ tiểu lệch thấp là một dị tật bẩm sinh ở lỗ tiểu bé trai. Lỗ tiểu của trẻ nằm thấp hơn vị trí bình thường. Tình trạng này xảy ra khi niệu đạo của người bệnh quá ngắn, khiến lỗ tiểu nằm xa đỉnh quy đầu. Niệu đạo bình thường mở ra tại đầu dương vật. Tuy nhiên, khi trẻ bị lỗ tiểu lệch thấp, niệu đạo lại mở ra ở mặt dưới quy đầu, thân dương vật, bìu hoặc tầng sinh môn chủ. Bệnh càng nghiêm trọng khi khoảng cách giữa lỗ tiểu và đỉnh quy đầu càng lớn, điều trị vô cùng khó khăn. 1 Lỗ tiểu lệch thấp là một dị tật bẩm sinh thường gặp, với tỷ lệ 1/300 bé trai. Trẻ mắc dị tật này nếu không được điều trị sớm có thể bị vô sinh trong tương lai, nhất là các trường hợp lỗ tiểu thấp tại giữa thân dương vật hoặc tại gốc bìu đi kèm tình trạng cong dương vật. Các loại vị trí của lỗ tiểu thấp Thông thường, ngay sau khi trẻ sinh ra, bác sĩ đã có thể phát hiện có hay không tình trạng lỗ tiểu thấp. Mức độ nghiêm trọng của dị tật này được phân loại như sau Thể nhẹ Thể trước Lỗ tiểu nằm tại qui đầu, khấc quy đầu. Thể trung bình Thể giữa Lỗ tiểu nằm tại thân dương vật. Thể nặng Thể sau Lỗ tiểu nằm tại gốc dương vật bìu, bìu, tầng sinh môn. Thông thường, bé trai bị lỗ tiểu thấp không gặp khó khăn khi đi tiểu. Tuy nhiên, đối với một số trường hợp nặng, người bệnh có thể phải ngồi tiểu hoặc gặp nhiều trở ngại khi quan hệ tình dục sau này. Đặc biệt, trẻ bị lỗ tiểu thấp đi kèm cong dương vật rất dễ bị vô sinh. 2 Dấu hiệu nhận biết lỗ tiểu lệch thấp Một số triệu chứng để nhận biết tình trạng lỗ tiểu lệch thấp Vị trí lỗ tiểu thấp hơn so với bình thường. Tia của nước tiểu không thẳng về phía trước, lại bị lệch xuống dưới hoặc ra sau. Nếu vị trí lỗ tiểu quá gần gốc dương vật, người bệnh không tiểu đứng được. Khi cương, dương vật bị cong. Da quy đầu thiếu ở mặt bụng nhưng lại thừa tại mặt lưng. Có thể xuất hiện những bệnh lý đi kèm tại vùng sinh dục như tinh hoàn ẩn, thoát vị bẹn, bìu chẻ đôi, chuyển vị dương vật bìu, rối loạn phát triển giới tính. Rối loạn tâm lý Bé trai có thể cảm thấy tự ti, mặc cảm về các bất thường ở lỗ tiểu khi không có biện pháp xử trí sớm. Nguyên nhân lỗ tiểu lệch thấp và các yếu tố rủi ro Nguyên nhân gây lỗ tiểu thấp ở trẻ là do quá trình phát triển bất thường của niệu đạo trước, vật xốp, vật hang và bao quy đầu trong thai kỳ. Ngoài ra, một số nguyên nhân khác gây ra dị tật này như 3 Khiếm khuyết những yếu tố phát triển thượng bì da ở mặt bụng của dương vật. Những khiếm khuyết về mạch máu ở vùng dương vật. Men enzyme cũng có liên quan tới tình trạng trẻ sơ sinh bị lỗ tiểu thấp do sự thiếu hụt trong quá trình sinh tổng hợp testosterone. Thụ tinh trong ống nghiệm IVF là một trong những nguyên nhân làm tăng tỷ lệ mắc dị tật lỗ tiểu thấp ở bé trai. Thụ tinh trong ống nghiệm có thể làm tăng nguy cơ trẻ bị lỗ tiểu lệch thấp Lỗ tiểu lệch thấp có nguy hiểm không? Biến chứng Khi không có biện pháp xử trí sớm, người bệnh có thể đối mặt với các biến chứng như 4 Xuất hiện bất thường trong phát triển giới tính. Xuất hiện bất thường trong hệ tiết niệu. Xuất hiện nang tuyến tiền liệt, tỷ lệ 11 – 14%. Tỷ lệ xuất hiện biến chứng này tăng đến 50% đối với các trường hợp vị trí lỗ tiểu ở tầng sinh môn. Lỗ tiểu lệch thấp ảnh hưởng như thế nào? Dị tật lỗ tiểu thấp thường không gây khó tiểu. Tuy vậy, đường dẫn nước tiểu niệu đạo có khả năng phát triển kém. Khi lỗ tiểu lệch thấp ở thể nặng, bé trai phải ngồi tiểu tương tự nữ giới. Do đó, mức độ ảnh hưởng nặng hay nhẹ sẽ tùy thuộc vị trí của lỗ tiểu. Người bị lỗ tiểu lệch thấp có thể đi kèm dương vật cong. Tình trạng cong dương vật ở bé trai nếu không được điều trị, đến tuổi trưởng thành có thể gây nhiều khó khăn khi quan hệ tình dục. Đối với tình trạng dương vật cong nặng, người bệnh cần phải phẫu thuật nhiều lần để chỉnh sửa. Ngoài ra, lỗ tiểu lệch thấp đi kèm cong dương vật có thể dẫn tới vô sinh trong tương lai khi không có biện pháp can thiệp sớm. Chẩn đoán tình trạng lỗ tiểu thấp như thế nào? Khi chẩn đoán dị tật lỗ tiểu lệch thấp, bác sĩ sẽ thực hiện các phương pháp như 5 Thăm khám lâm sàng Bác sĩ chuyên khoa tiết niệu – nam học sẽ yêu cầu gia đình người bệnh cung cấp thông tin về tiền sử, bệnh sử của bé trai, đồng thời khám lâm sàng để có định hướng cho việc chẩn đoán. Tầm soát bất thường nhiễm sắc thể Các trường hợp lỗ tiểu lệch thấp ở thể nặng thường trên nền của một bất thường nhiễm sắc thể. Do đó, trường hợp này cần được tầm soát nhiễm sắc thể để bác sĩ phát hiện có bất thường không. Một số xét nghiệm khác Các phương pháp chẩn đoán như siêu âm, nội tiết, tinh dịch đồ có thể giúp bác sĩ đánh giá chức năng của người bệnh. Đặc biệt là nam giới đến khám vì vô sinh nghi do dị tật lỗ tiểu lệch thấp. Cách điều trị lỗ tiểu lệch thấp Điều trị chủ yếu của trường hợp lỗ tiểu lệch thấp là phẫu thuật. Bác sĩ thực hiện kỹ thuật này phải có kinh nghiệm trong lĩnh vực điều trị bệnh, nắm rõ về vi phẫu cũng như nắm bắt tâm lý của bé. Trẻ mắc dị tật này nên được điều trị phẫu thuật trong giai đoạn từ 3 đến 6 tháng tuổi. Lưu ý không nên phẫu thuật muộn khi trẻ sau 18 tháng tuổi. Phẫu thuật sớm sẽ giúp nâng tỷ lệ điều trị thành công, nhờ đó tránh mặc cảm cho trẻ sau này. Tuy nhiên, trẻ có dương vật nhỏ có thể cần phẫu thuật trễ hơn. Phẫu thuật không chống chỉ định ở người trưởng thành. 1. Mục đích phẫu thuật Mục đích của phẫu thuật là đưa lỗ tiểu về đỉnh quy đầu, tạo dáng thẳng cho dương vật; nhờ đó tránh được việc trẻ cảm thấy tự ti khi lớn lên và giảm thiểu nguy cơ vô sinh trong tương lai. 2. Số lần phẫu thuật Phần lớn trường hợp lỗ tiểu lệch thấp được chỉnh sửa chỉ trong một lần phẫu thuật. Ngoại trừ một số trường hợp ở thể nặng, người bệnh có thể cần mổ 2 lần. 3. Biến chứng sau mổ Rò niệu đạo là biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật điều trị dị tật lỗ tiểu lệch thấp, khoảng 10 – 20%. Ngoài ra, người bệnh còn có nguy cơ hẹp niệu đạo, túi thừa niệu đạo sau mổ. Để hạn chế rủi ro sau phẫu thuật, người bệnh nên điều trị tại các cơ sở y tế uy tín với đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm cùng dàn trang thiết bị y tế hiện đại. Chăm sóc và hồi phục sau khi điều trị lỗ tiểu lệch thấp 1. Chăm sóc trẻ khi nằm viện Người nhà được hướng dẫn theo dõi vết mổ của người bệnh bằng cách quan sát xem băng có thấm máu không, quy đầu có hồng hào hay bị sưng bầm, vết mổ có tiết dịch, mủ hay không…, cụ thể Người nhà được hướng dẫn cách theo dõi thông tiểu. Người nhà được hướng dẫn cách treo túi câu nước tiểu đúng quy định. Sau phẫu thuật, không để người bệnh hoạt động quá mức như chạy nhảy, đùa giỡn… 2. Chăm sóc trẻ khi xuất viện Người nhà cho trẻ uống thuốc theo toa, tái khám đúng hẹn. Tái khám rất quan trọng. Bởi qua đó, bác sĩ mới có thể đánh giá kết quả điều trị, theo dõi và xử lý biến chứng nếu có cho trẻ kịp thời. Người nhà cần theo dõi trẻ sau phẫu thuật có gặp phải tình trạng tiểu khó, bí tiểu, tiểu rò, tiểu tia nhỏ-yếu không, nếu có nên nhanh chóng tái khám để có biện pháp xử trí kịp thời. Khi nào cần gặp bác sĩ? Phần lớn trường hợp sau phẫu thuật, trẻ phục hồi tốt mà không xuất hiện bất kỳ biến chứng nào. Nước tiểu có thể màu hồng trong vài ngày sau mổ. Tuy nhiên, khi xuất hiện các triệu chứng dưới đây, người nhà nên nhanh chóng để trẻ đi khám Sốt từ 38°C trở lên trong hơn 24 giờ. Khó đi tiểu hoặc không thể đi tiểu. Đầu dương vật đổi màu xanh hoặc xám. Cảm thấy khó chịu dù đã dùng thuốc giảm đau. Chảy máu từ vị trí phẫu thuật. Các câu hỏi liên quan 1. Lỗ tiểu lệch thấp có phòng ngừa được không? Hiện không có biện pháp phòng ngừa dị tật lỗ tiểu lệch thấp ở bé trai. Tuy nhiên, để hạn chế nguy cơ mắc phải dị tật bẩm sinh này, người mẹ nên chủ động thực hiện những biện pháp phòng ngừa trong thai kỳ như Không hút thuốc và uống rượu. Kiểm soát tốt cân nặng khi mang thai. Tránh tiếp xúc với môi trường ô nhiễm, nhiều khói bụi và khói thuốc lá. Duy trì khám thai định kỳ để tầm soát bệnh cho mẹ và thai nhi sớm, từ đó có biện pháp can thiệp kịp thời. Áp dụng chế độ ăn uống đầy đủ dưỡng chất, đặc biệt tăng cường bổ sung vitamin và axit folic. 2. Chi phí phẫu thuật lỗ tiểu thấp Chi phí phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp không cố định cho tất cả mọi trường hợp. Vì ngoài phí khám cố định được bệnh viện niêm yết theo quy định, người bệnh có thể phải chi trả cho những khoản dịch vụ có liên quan khác. Tùy theo mỗi người bệnh và tình trạng bệnh, chi phí điều trị sẽ khác biệt. Vì vậy, khi nhận thấy bất kỳ sự bất thường nào khi trẻ tiểu, người nhà nên đưa bé đi đến những cơ sở y tế lớn với đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm để được tư vấn, điều trị kịp thời và đúng cách, hạn chế rủi ro sức khỏe trong tương lai. 3. Điều trị lỗ tiểu lệch thấp ở đâu tốt? Trung tâm Tiết niệu Thận học, Khoa Nam học – Tiết niệu của Hệ thống BVĐK Tâm Anh quy tụ đội ngũ các chuyên gia đầu ngành, Nội khoa và Ngoại khoa, giỏi chuyên môn, tận tâm. Nhà giáo nhân dân Trần Quán Anh, Thầy thuốc ưu tú Vũ Lê Chuyên là những cây đại thụ trong ngành Tiết niệu Thận học Việt Nam. Cùng với các tên tuổi Thầy thuốc ưu tú Nguyễn Thế Trường Thầy thuốc ưu tú Tạ Phương Dung, Nguyễn Hoàng Đức, Từ Thành Trí Dũng, Nguyễn Đức Nhuận, Nguyễn Lê Tuyên, Nguyễn Tân Cương, Đinh Cẩm Tú, Ngô Đồng Dũng, Võ Thị Kim Thanh Tạ Ngọc Thạch, Phan Trường Nam… Các chuyên gia, bác sĩ của Trung tâm luôn tự tin làm chủ những kỹ thuật mới nhất, phát hiện sớm và điều trị hiệu quả các bệnh lý về thận, đường tiết niệu, giúp người bệnh rút ngắn thời gian nằm viện, hạn chế nguy cơ tái phát, nâng cao chất lượng cuộc sống. Với hệ thống máy móc, trang thiết bị hiện đại hàng đầu trong nước và khu vực; Phòng mổ đạt tiêu chuẩn quốc tế; Cùng với khu nội trú và dịch vụ cao cấp 5 sao… Trung tâm Tiết niệu Thận học nổi bật với các dịch vụ thăm khám, tầm soát và điều trị tất cả các bệnh lý đường tiết niệu. Từ các thường gặp cho đến các cuộc đại phẫu thuật kỹ thuật cao. Có thể kể đến phẫu thuật nội soi sỏi thận, ghép thận, cắt bướu bảo tồn nhu mô thận; cắt thận tận gốc; cắt tuyến tiền liệt tận gốc; cắt toàn bộ bàng quang tạo hình bàng quang bằng ruột non; cắt tuyến thượng thận; tạo hình các dị tật đường tiết niệu… Chẩn đoán – điều trị nội khoa và ngoại khoa tất cả các bệnh lý. Để đặt lịch khám và điều trị với các chuyên gia đầu ngành tại Trung tâm Tiết niệu Thận học, Khoa Nam học – Tiết niệu Hệ thống Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, quý khách có thể đặt hẹn trực tuyến qua các cách sau đây Lỗ tiểu lệch thấp là một dị tật bẩm sinh ở dương vật của trẻ. Dị tật này khiến niệu đạo, vật hang, vật xốp, quy đầu phát triển kém. Lúc này, lỗ niệu đạo có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trên dương vật, thậm chí là tại bìu dái hoặc tầng sinh môn. Do đó, người bệnh cần được phát hiện dị tật sớm, để được chẩn đoán và xử trí kịp thời, ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm trong tương lai. Chào mừng đến với Hello BacsiHello Bacsi mong muốn trở thành nền tảng thông tin y khoa hàng đầu tại Việt Nam, giúp bạn đưa ra những quyết định đúng đắn liên quan về chăm sóc sức khỏe và hỗ trợ bạn cải thiện chất lượng cuộc mừng đến với Hello BacsiHello Bacsi mong muốn trở thành nền tảng thông tin y khoa hàng đầu tại Việt Nam, giúp bạn đưa ra những quyết định đúng đắn liên quan về chăm sóc sức khỏe và hỗ trợ bạn cải thiện chất lượng cuộc cụ nổi bậtCông cụ sức khỏeNhững công cụ đánh giá sức khỏe dễ sử dụng này sẽ giúp bạn đánh giá các phần quan trọng đối với sức khỏe thể chất và tinh thần của viện nổi bậtĐặt lịch hẹn với bác sĩ dễ dàngGiúp bạn đơn giản hóa việc tìm kiếm bác sĩ và dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu sức khoẻ, dù ở bất kỳ mừng đến với Cộng đồngCộng đồng là không gian an toàn, nơi bạn có thể kết nối với các thành viên khác, chia sẻ về các chủ đề bạn quan tâm và nhận tham vấn đáng tin cậy từ các Chuyên gia y tế về các vấn đề sức khỏe quan trọng nhất. Không tìm thấy trang nàyTên trang có thể đã thay đổi, liên kết không còn khả dụng hoặc nhập sai đường dẫn. Lỗ tiểu lệch thấp là một khuyết tật bẩm sinh ở bé trai khi nơi mở của niệu đạo không nằm ở đầu dương vật mà di lệch xuống dưới. Việc điều trị trong phần lớn các trường hợp là phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp, tạo hình một thì, giúp đường tiểu của trẻ tái tạo cấu trúc như bình thường. Các thông tin dưới đây sẽ giúp cha mẹ phát hiện bệnh sớm và nhanh chóng đưa trẻ khám để được can thiệp đúng chuyên khoa. 1. Dị tật lỗ tiểu thấp là gì? Niệu đạo là một ống nhỏ qua đó giúp nước tiểu thoát ra khỏi bàng quang và thoát ra khỏi cơ thể qua lỗ tật lỗ tiểu thấp là một khuyết tật bẩm sinh ở trẻ trai; trong đó, lỗ niệu đạo nằm ở mặt dưới của dương vật thay vì ở đầu. Nguyên nhân của dị tật này cho đến nay chưa được hiểu biết rõ ràng. Trong khi đó, có giả thiết cho rằng là do các sự cố xảy ra trong hoạt động của một số hormone kích thích sự hình thành niệu đạo và bao quy đầu trong quá trình dương vật phát triển ở thai nhi nam. Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác cũng có thể đóng một vai trò nhất định với các bằng chứng sau đâyTiền căn gia đình Tình trạng này sẽ phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh nếu đã có anh trai bị dị tật lỗ tiểu truyền học Một số biến thể gen có thể gây phá vỡ các hormone kích thích sự hình thành bộ phận sinh dục mẹ trên 35 Một số nghiên cứu cho thấy rằng trẻ có thể tăng nguy cơ bị dị tật lỗ tiểu thấp nếu tuổi mẹ trên 35 xúc với một số chất độc trong khi mang thai Có một vài suy đoán về mối liên quan giữa dị tật lỗ tiểu thấp và sự tiếp xúc của người mẹ trong quá trình mang thai với một số hormone hoặc chất hóa học như thuốc trừ sâu hoặc hóa chất công là gây ra do nguyên nhân gì, dị tật lỗ tiểu thấp là một bất thường không phải là quá hiếm gặp. Dị tật này dù không gây khó khăn trong việc chăm sóc trẻ trong giai đoạn sơ sinh nhưng lại có thể gây ảnh hưởng không nhỏ đến đời sống tâm sinh lý của trẻ khi lớn lên. Không những thế, dị dạng dương vật còn có thể tác động tiêu cực đến khả năng sinh sản khi người nam vào tuổi trưởng thành. Chính vì vậy, việc điều trị dị tật lỗ tiểu thấp chủ yếu là bằng phẫu thuật và cần được tiến hành sớm, ít nhất là trước tuổi đến trường. Từ đó, trẻ mới có thể đi tiểu lại như bình thường và chức năng duy trì nòi giống về sau mới được đảm bảo. Dị tật lỗ tiểu thấp xảy ra ở trẻ trai, có thể khả hưởng đến khả năng sinh sản khi người nam trưởng thành 2. Biểu hiện của dị tật lỗ tiểu thấp như thế nào? Trong dị tật lỗ tiểu thấp, lỗ mở của niệu đạo nằm ở mặt dưới của dương vật thay vì ở đầu. Đôi khi lỗ mở nằm ở giữa hoặc gốc dương vật và hiếm gặp là lỗ mở nằm trong hoặc bên dưới dấu hiệu và triệu chứng của dị tật lỗ tiểu thấp có thể bao gồmLỗ mở của niệu đạo được quan sát thấy ở một vị trí không phải là đầu dương vậtTrục của dương vật có hướng cong xuốngBao quy đầu chỉ che phủ nửa trên của dương vậtLuồng nước tiểu bất thường, trẻ tiểu phải ngồiDương vật bị biến dạng khi cương cứng khi trẻ vào tuổi dậy thìXuất tinh kémVô sinh nam 3. Cách thức phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp Việc chẩn đoán dị tật lỗ tiểu thấp nhìn chung là khá đơn giản, vấn đề quan trọng là những can thiệp chỉnh số dạng dị tật lỗ tiểu thấp rất nhỏ và đôi khi không cần thiết đến phẫu thuật mà chỉ cần thủ thuật đơn giản. Trong khi đó, với những dị tật lỗ tiểu đóng ở vị trí quá xa đầu dương vật kèm với dương vật biến dạng nặng, chỉ định phẫu thuật là cần thiết và thường được thực hiện khi trẻ trong độ tuổi từ 6 đến 12 tháng. Trẻ chỉ cần được thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú mà hiếm khi phải qua đêm trong bệnh trước phẫu thuật, con bạn thường sẽ được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật hoặc ít nhất 6 đến 8 giờ trước khi phẫu thuật. Nếu trẻ phải uống thuốc, cần có ý kiến của bác sĩ và chỉ uống với một ngụm nước nhỏ. Khi phẫu thuật bắt đầu, con bạn sẽ được gây mê toàn thân. Trẻ sẽ ngủ và điều này sẽ khiến trẻ không cảm thấy đau khi phẫu thuật. Nếu khiếm khuyết mức độ nhẹ, phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp, tạo hình một thì sẽ được tiến hành trong cùng một lần can thiệp. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng một mảnh bao quy đầu nhỏ hoặc mô từ một vị trí khác để tạo ra một ống làm tăng chiều dài của niệu đạo. Chính việc kéo dài chiều dài của niệu đạo sẽ cho phép lỗ tiểu mở ra ở đầu dương vật. Do đó, những bé trai được sinh ra và phát hiện có dị tật lỗ tiểu thấp thì không nên cắt bao quy đầu sau khi sinh. Chính các mô phụ của bao quy đầu sẽ vô cùng cần thiết để sửa chữa về sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ đặt ống thông vào niệu đạo để tạo một hình dạng mới. Ống thông có thể được khâu hoặc gắn chặt vào đầu dương vật, giúp giữ nó đúng vị trí. Sau phẫu thuật từ một đến hai tuần, ống thông sẽ được rút bỏ khi vết thương trong tạo hình lỗ tiểu mới cũng đã lành ra, ngay sau khi phẫu thuật, dương vật của trẻ sẽ được bác sĩ dán cố định vào thành bụng dưới để hạn chế di chuyển. Trẻ được khuyến khích mặc áo đầm thay cho quần, đeo một cốc nhựa đặt trên dương vật để bảo vệ khu vực vừa mới phẫu thuật. Toàn bộ các mũi khâu được sử dụng trong quá trình phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp sử dụng chỉ tự tiêu nên sẽ không phải tháo ra sau đó. Con bạn cũng sẽ được khuyến khích uống nước để bé đi tiểu thường xuyên. Việc đi tiểu sẽ giữ áp lực tích tụ trong niệu đạo, tránh gây chít hẹp về sau. Khi dị tật lỗ tiểu đóng ở vị trí quá xa đầu dương vật và gây ra những biến chứng nguy hiểm thì, trẻ sẽ được chỉ định phẫu thuật 4. Theo dõi sau phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp như thế nào? Tương tự như các thủ thuật, phẫu thuật khác, phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp cũng có một số rủi ro nhất định. Chính vì vậy, cha mẹ cần biết cách theo dõi và phát hiện sớm cho trẻ, nhất là sau khi đã được xuất viện về nhà. Các rủi ro có thể xảy ra sau phẫu thuật này bao gồmXuất hiện lỗ rò rỉ nước tiểuCục máu đông lớn trong đường tiểu gây chèn épSẹo chít hẹp niệu đạo sau khi tạo hìnhLúc này, trẻ có thể cần nhập viện lại để chỉnh sửa thì hai đối với các bất thường phức tạp. Ngược lại, với các bất thường đơn giản, như sẹo chít hẹp, trẻ cần được can thiệp nong niệu đạo trong thời gian dài. Tuy nhiên, nhìn chung, tỷ lệ xảy ra biến chứng khá thấp và hầu hết các trẻ trai đều có một dương vật hoàn thiện sau phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp một thì. Bộ phận này đảm bảo cho trẻ những sinh hoạt tiểu tiện như bình thường và khả năng hoạt động tình dục khi đến tuổi trưởng được như vậy, cha mẹ cần đưa trẻ đến các cuộc thăm khám tiếp theo với bác sĩ tiết niệu theo hẹn cho đến khi vết thương đã lành hẳn. Một số ít trường hợp sẽ cần tham vấn bác sĩ tiết niệu khi trẻ đến tuổi dậy lại, phẫu thuật dị tật lỗ tiểu thấp là một loại phẫu thuật nhằm chỉnh sửa lại bất thường tại đường tiểu nam của trẻ trai. Dù nguyên nhân vẫn chưa được xác định, dù dị tật này có nhiều biểu hiện đa dạng khác nhau, việc chỉ định can thiệp tạo hình cần lên kế hoạch sớm, giúp hoàn thiện lại các chức năng sinh lý bình thường cho dương vật của trẻ, phòng tránh các di chứng trên tâm lý cũng như khả năng sinh sản về tham khảo THÊMVì sao có tình trạng cơ quan sinh dục không rõ ràng?Những mặt bệnh hay gặp ở trẻ em và hướng xử lýPhẫu thuật hẹp bao quy đầu diễn ra thế nào? Khuyết tật bẩm sinh ở bé trai khi bị lỗ đái lệch thấp có thể gây ảnh hưởng đến chức năng sinh lý, thậm chí gây vô sinh sau này. Việc điều trị với trường hợp lỗ đái lệch thấp là phẫu thuật, tạo hình một ghì giúp đường tiểu của trẻ tái tạo cấu trúc như bình Lỗ đái lệch thấp là như thế nàoLỗ đái lệch thấp lỗ tiểu lệch thấp- Hypospadias là dị tật bẩm sinh của dương vật. Ở trẻ bình thường, khi kéo da quy đầu lên trên để lộ quy đầu, chúng ta thấy lỗ đái nằm gần chính giữa của quy đầu dương vật. Ngoài ra, khi trẻ buồn đái hoặc cương dương lúc ngủ, dương vật của trẻ dựng thẳng, đôi lúc lại hơi cong hướng lên phí trên bụng một số bé trai, sau khi kéo da quy đầu lên trên để lộ quy đầu, lỗ đái không nằm ở vị trí kể trên mà nằm thấp hơn về phía trước hay phía sau, đôi khi lỗ đái nằm đến gốc của bìu hoặc dương vật. Trường hợp như thế gọi là lỗ đái lệch tiểu ở mỗi trẻ bị bệnh có thể nằm ở các vị trí khác nhau từ đầu khấc tới giữ bìu và hậu môn. Tỷ lệ bé trai có lỗ tiểu thấp là 1/3000. Tương ứng với các vị trí đó, lỗ đái lệch thấp được phân chia thành các thể khác tiểu lệch thấp là dị tật bẩm Lỗ tiểu lệch thấp đoạn trước– Phần thấp qui đầu Lỗ đái lệch thấp đoạn trước nằm ở phần thấp của qui đầu không gây ảnh hưởng nhiều cho người bệnh.– Rãnh qui đầu Bệnh nhân có lỗ đái nằm ở phần rãnh qui đầu vẫn sinh hoạt bình thương và ít ảnh hưởng đến người bệnh, ngoại trừ một số tự ti về tâm Lỗ đái lệch thấp của thân dương vật– Phần đầu của thân dương vật Lỗ đái nằm ở phần đầu của thân dương vật, tính từ vị trí qui đầu trở xuống phía xương mu. Đây là vị trí bắt đầu khiến dương vật cong, ngắn và cản trở hoạt động tình dục của nam giới.– Giữa thân dương vật Vị trí lỗ tiểu nằm ở giữa thân dương vật khiến bệnh nhân không thể hoạt động tình dục do dương vật ngắn và cong.– Phần gốc của thân dương vật Lỗ đái nằm ở gốc dương vật. Bệnh nhân không thể đứng đái mà phải ngồi đái. Dương vật ngắn và cong gây cản trở chuyện chăn gối và cánh mày râu hoàn toàn không thể có con tự nhiên được mà cần phải thực hiện phẫu Lỗ đái lệch thấp đoạn sauĐây là mức độ nặng nhất của bệnh. Lỗ tiểu lệch thấp đoạn sau không gây ảnh hưởng đến sinh lý nhưng lại tác động đến tâm lý của người bệnh. Thể này bao gồm– Chỗ nối dương vật và bìu– Ở bìu– Tầng sinh mônLỗ tiểu thấp được chia thành 3 mức độ cụ thể– Thể trước nhẹ Lỗ đái nằm ở đoạn quy đầu hay rãnh quy đầu, chiếm 50%.– Thể giữa trung bình Lỗ tiểu nằm trên thân dương vật, vị trí gần đầu dương vật, chiếm 30%.– Thể sau nặng và rất nặng Lỗ tiểu nằm ở bìu, gốc dương vật và tầng sinh môn, chiếm 20%.Lỗ đái lệch thấp được phân chia thành nhiều mức độ3. Nguyên nhân và dấu hiệu nhận biết lỗ đái lệch Nguyên nhânCho đến nay, nguyên nhân gây ra bệnh vẫn chưa được xác định rõ ràng. Nguyên nhân được nghi ngờ là vai trò của androgen trong những tuần đầu tiên của giai đoạn mang thai– Sự giảm androgen hoặc giảm đáp ứng androgen có thể gây bệnh– Yếu tố môi trường Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, các sản phẩm tổng hợp như Thuốc diệt côn trùng, diệt nấm, thuốc trừ sâu, sản phẩm hóa học, chất dùng trong dược phẩm, thuốc tây và vật liệu sử dụng trong sản xuất nhựa tổng hơp… có chứa estrogen ngoại sinh hoặc chất kháng androgen dẫn đến bệnh lý lỗ tiểu lệch thấp ở thai nhi.– Yếu tố di Triệu chứng nhận biếtLỗ tiểu lệch thấp thường được phát hiện sau sinh khi các nhân viên y tế thăm khám bộ phận sinh dục của trẻ hoặc do bố mẹ phát hiện khi trẻ đi vệ sinh. Triệu chứng điển hình bao gồm– Lỗ tiểu nằm thấp so với vị trí bình thường ở đỉnh qui đầu có thể nằm ở bìu, tầng sinh môn hay thân dương vật.– Bao qui đầu không tròn như da thừa ở lưng dương vật.– Có thể kèm theo một số bệnh lý như Tinh hoàn ẩn, thoát vị bẹn, dương vật nhỏ…4. Dị tật lỗ đái lệch thấp có nguy hiểm khôngDị tật lỗ tiểu lệch thấp tuy không gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng bệnh lý có tác động rất lớn đến tâm lý của bệnh nhân và gia đình. Đặc biệt, chức năng sinh sản của nam giới gặp rất nhiều trở ngại nếu không được xử lý kịp thời có thể dẫn đến vô Trẻ bị lỗ tiểu thấp cần phẫu thuật vào thời điểm nàoThời điểm thích hợp nhất cần phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp cho trẻ là 6-36 tháng. Đây là phẫu thuật chỉ định cho mọi trường hợp bị lỗ tiểu thấp trừ khi trẻ bị thể nhẹ, dương vật vẫn thẳng. Tiến hành phẫu thuật càng sớn, càng tốt, giúp trẻ tránh gánh nặng tâm lý và những biến chứng về ra, việc quyết định thời điểm phẫu thuật cũng cần dựa vào các yếu tố khác nhu kích thước dương vật có đạt yêu cầu tối thiểu để mổ hay không. Với những trẻ có dương vật nhỏ mà bị lỗ tiểu thấp thì bác sĩ sẽ trì hoãn việc phẫu thuật đợi đến khi kích thước dương vật phát triển đủ điều kiện mới tiếp tục điều nên thực hiện phẫu thuật vào thời điểm từ 6-36 tháng6. Cách thức thực hiện phẫu thuật dị tật lỗ đái lệchChẩn đoán dị tật lỗ đái lệch về cơ bản khá đơn giản, vấn đề quan trọng là những can thiệp chỉnh sửa. Một số dạng dị tật lỗ tiểu thấp rất nhỏ và đôi khi không cần phẫu thuật, chỉ cần tiến hành thủ thuật đơn giản. Trong khi đó, những dị tật lỗ tiểu đóng ở vị trí quá xa đầu dương vật kèm theo biến dạng “cậu nhỏ”, chỉ định phẫu thuật là cần Quá trình phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp– Trong khoảng 6-8 giờ trước khi phẫu thuật, trẻ được yêu cầu nhịn ăn, uống, Nếu phải uống thuốc, cần có ý kiến của bác sĩ và chỉ được uống một ngụm nước nhỏ.– Trẻ được gây mê toàn thân khi phẫu thuật. Việc thực hiện gây mê nội khí quản để kiểm soát hô hấp của bệnh nhân trong suốt cuộc phẫu thuật và hồi sức hậu phẫu.– Trường hợp khiếm khuyết ở mức độ nhẹ, phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp và tạo hình một thì. Bác sĩ sử dụng một mảnh nhỏ quy đầu hay mô ở một vị trí khác tạo ra một ống để tăng chiều dài của niệu đạo cho trẻ.– Trong khi tiến hành phẫu thuật, bác sĩ sẽ đặt ống thông vào niệu đạo của trẻ. Ống thông có thể được khâu hay gắn chặt vào đầu dương vật của trẻ. Sau 1-2 tuần phẫu thuật, ống thông được rút bỏ và vết thương trong tạo hình lỗ tiểu mới của trẻ đã Sau khi phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấpSau phẫu thuật, dương vật của trẻ được bác sĩ dán cố định vào thành bụng dưới nhằm hạn chế di chuyển. Trẻ được khuyến khích mặc váy thay cho quần, đeo một cốc nhựa đặt trên dương vật để bảo vệ khu vực vừa phẫu bộ các mũi khâu được trong quá trình phẫu thuật dị tật lỗ đái lệch được sử dụng chỉ tự tiêu nên không phải cắt chỉ sau đó. Con bạn cũng được bác sĩ khuyến khích uống nước để bé đi tiểu thường xuyên. Việc đi tiểu sẽ giữ áp lực tích tụ trong niệu đạo, tránh gây chít hẹp về thực hiện phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp7. Một số lưu ý cần thiết chăm sóc trẻ sau khi mổ lỗ tiểu thấpCha mẹ cần ghi nhớ một số lưu ý khi chăm sóc trẻ hậu phẫu lỗ tiểu thấp dưới đây Trước khi phẫu thuậtCác bậc phụ huynh được bác sĩ phổ biến và hướng dẫn quy trình điều trị, chăm sóc trẻ trước khi tiến hành phẫu thuật. Ngoài ra, trước thời gian mổ 1 tuần, trẻ cần thực hiện một số xét nghiệm liên quan như xét nghiệm huyết đồ và chức năng đông những trẻ gặp tình trạng lỗ tiểu thấp kèm dương nhỏ, bác sĩ chưa thực hiện phẫu thuật ngay mà phải tiêm bổ sung liên tiếp 3 liều testosterone, mỗi liều cách nhau từ 1-3 tuần. 1 tuần trước phẫu thuật sẽ ngừng hợp trẻ bị tinh hoàn ẩn kèm lỗ đái thấp mức độ nặng cần thực hiện xét nghiệm nhiễm sắc thể Sau khi phẫu thuậtKết thúc phẫu thuật lỗ tiểu thấp, trẻ cần được theo dõi các phản ứng như– Thể trạng, sinh hiệu, da niêm, tri giác sau gây mê– Tính chất và màu sắc của nước tiểu có đục hay lẫn máu không, thể tích nước tiêu sau khi thông là bao nhiêu…– Tình trạng vết mổ Băng có máu hay dịch chảy ra không, màu sắc quy đầu thế nào? hồng hào hay đỏ bầm, sưng nề…Bác sĩ dựa trên mức độ của bệnh và một số yếu tố liên quan như bệnh nhẹ hay nặng, kỹ thuật mổ, tình trạng nhiễm trùng sau mổ… để quyết định thời gian lưu thông tiểu thường từ 5-10 ngày. Việc đặt thông tiểu cần tuân thủ quy trình y khao như vô trùng túi đựng nước tiểu, phải ghi rõ thời gian ngày, giờ đặt thông với vết mổ, cần phải vệ sinh bằng betadin 2%, rửa nước muối sinh lý, thay băng hoặc để hở không băng theo chỉ định từ bác sĩ sau 2-5 ngày phẫu thời gian theo dõi hậu phẫu tại bệnh viện, trẻ được chỉ định dùng thêm các loại thuốc như giảm đau, chống phù nề, hạn chế co thắt hoặc kháng sinh nhằm tránh nhiễm trùng vết mổ. Cha mẹ cần lưu ý theo dõi cẩn thận các phản ứng của cơ thể bé đối với thuốc nếu có.Khi xuất viện về nhà, cha mẹ phải tuân thủ theo hướng dẫn chăm sóc trẻ, cụ thể– Xây dựng thực đơn đầy đủ chất dinh dưỡng, tránh gây táo bón cho trẻ.– Không cho trẻ hoạt động chạy nhảy quá mức, để trẻ nghỉ ngơi.– Quan sát trẻ khi tiểu có gặp khó khăn như tia tiểu yếu và nhỏ, bí tiểu, tiểu khó, tiểu rò hay không để đưa trẻ đi khám lại sớm nhất có thể. Đặc biệt, cha mẹ hãy ghi nhớ khi có bất kỳ vấn đề bất thường nào xảy ra sau mổ, cha mẹ cần đưa trẻ đi khám lại ngay, không tự ý xử lý khi chưa được hướng dẫn từ bác sĩ.– Cho trẻ uống thuốc theo đúng đơn kê và chỉ dẫn của bác sĩ. Cần tuân thủ lịch tái khám để theo dõi, đánh giá vết mổ, khả năng hồi phục để xử lý kịp thời các biến chứng. 8. Phẫu thuật lỗ đái lệch thấp giá bao nhiêuVới sự phát triển của y học hiện đại, bệnh lý lỗ đái lệch thấp của trẻ hoàn toàn được khắc phục với tỷ lệ thành công cao nhằm bảo vệ chức năng sinh sản. Tại các cơ sở y tế chuyên khoa nam khoa trên thị trường, phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp có mức giá 4-5 triệu đồng. Mức phí trên đã được tính toán trọn gói, bao gồm thăm khám, phẫu thuật và chăm sóc hậu phí phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp từ 4-5 triệu đồngNhư vậy, lỗ đái lệch thấp dù không gây nguy hiểm tới tính mạng của người bệnh nhưng vẫn cần được phẫu thuật, điều trị càng sớm càng tốt, tránh các biến chứng đe dọa đến chức năng sinh lý và tâm lý. Cha mẹ cũng cần ghi nhớ những lưu ý trước và sau khi phẫu thuật, đảm bảo kết quả tốt nhất cho con khi phẫu thuật khắc phục tình trạng lỗ tiểu lệch thấp. [Uptodate] Lỗ tiểu lệch thấp Hypospadias Xử trí và kết quả Tác giả Laurence S Baskin, MD, FAAP Biên tập phần Duncan Wilcox, MD Phó tổng biên tập Melanie S Kim, MD GIỚI THIỆU Lỗ tiểu lệch thấp Hypospadias là một dị tật bẩm sinh ở đường tiết niệu của nam giới mà vị trí lỗ niệu đạo đổ ra bất thường. Vị trí của lỗ niệu đạo có thể định vị lạc chỗ ở bất kỳ vị trí nào như vùng quy đầu dương vật, thân dương vật, bìu hoặc tầng sinh môn. Hình 1. Mức độ của lỗ tiểu lệch thấp Việc đánh giá và hệ quả của lỗ tiểu lệch thấp sẽ được thảo luận trong bài này. Cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và đánh giá sẽ được thảo luận riêng. evaluation?search=endocrinology&topicRef=113553&source=see_link PHÂN LOẠI Lỗ tiểu lệch thấp được phân thành các loại sau dựa vào các đặc điểm là đặc điểm bất thường của da bao quy đầu, vị trí niệu đạo, và mức độ cong của dương vật. Việc chỉ định và lựa chọn thủ thuật phẫu thuật dựa trên các đặc điểm của các loại lỗ tiểu lệch thấp khác nhau. Hypospadias thể nhẹ thể trước gặp trong 10% trường hợp , dạng này thường không cần phẫu thuật. Hình 2. Lỗ tiểu lệch thấp thể nhẹ Hypospadias thể trung bình thể giữa gặp trong 65% trường hợp, lỗ tiểu lạc chỗ với đặc điểm bao quy đầu bao kín vùng lưng nhưng không liên tục với da từ bao quy đầu đến bìu, còn chiều dài dương vật vẫn bình thường, kích thước quy đầu bình thường đường kính tối đa ≥14 mm và dương vật có thể thay đổi độ cong. Hypospadias thể nặng 20% trường hợp Lỗ tiểu nằm ở bìu hoặc ở đáy chậu và / hoặc kích thước quy đầu nhỏ bất thường =6 tuổi 200mg/liều -Trẻ > 12 tuổi và thanh thiếu niên liều bắt đầu 200 mg/liều, nếu không giảm đau có thể tăng liều lên 400 mg/liều liều tối đa 1200 mg/ngày Liệu pháp opioid không được sử dụng tại trung tâm của chúng tôi để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật chỉnh sửa tật lỗ tiểu lệch thấp. Chế độ ăn – Có thể tiếp tục chế độ ăn bình thường, và khuyến khích uống nhiều nước. Một số trẻ em có thể buồn nôn hoặc nôn do thuốc gây mê toàn thân, triệu chứng này sẽ hết trong vòng 1 hoặc 2 ngày. Hoạt động – Ở trẻ mới biết đi và trẻ lớn hơn, nên tránh và hạn chế các hoạt động thể chất mất nhiều sức lực và dùng các phương tiện phải dạng chân ví dụ như đi xe đạp trong 4 tuần. Chỉ định tái khám trong giai đoạn hậu phẫu – Tái khám giai đoạn hậu phẫu trong ba tuần sau phẫu thuật khi phát hiện các dấu hiệu sau Nhiệt độ đo ở miệng > 101°F 38,3°C Chảy máu quá nhiều nhiều đốm máu hoặc vết máu trên quần áo hơn Cực kỳ cáu kỉnh / khó chịu hoặc đau. Dương vật đỏ hơn Nôn mửa liên tục Thay đổi kiểu đi tiểu hoặc dòng nước tiểu ví dụ có hai dòng nước tiểu hoặc dòng nước tiểu nhỏ yếu Đi tiểu khó Sưng bìu hoặc thân dương vật quá mức sau khi rút ống thông tiểu gợi ý thoát nước tiểu dưới da. Chăm sóc tái khám định kỳ Chỉ định tái khám thường 6 tuần sau phẫu thuật, khoảng 1 năm kể từ khi phẫu thuật, sau khi tập đi tiểu lại và ở tuổi vị thành niên. Tại mỗi lần khám, bệnh nhân được đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu, lỗ rò, hẹp niệu đạo và tính thẩm mĩ sau phẫu thuật. Quan sát dòng nước tiểu sau khi phẫu thuật tái tạo. Ban đầu, có thể có hiện tượng rỉ nước tiểu nhưng sau vài tháng sẽ hết khi hết sưng tấy. Tuy nhiên, nếu có 2 lỗ thoát nước tiểu có thể tồn tại lỗ rò, nếu tia tiểu yếu gợi ý có hẹp niệu đạo. BIẾN CHỨNG Nguy cơ biến chứng Nguy cơ biến chứng thay đổi tùy vào vị trí lỗ tiểu, tỉ lệ biến chứng thấp nhất được báo cáo ở các trường hợp lỗ tiểu thấp thể trung bình khoảng 10% và khoảng 1/3- 1/2 ở bệnh nhân lỗ tiểu thấp thể nặng. Trong một nghiên cứu từ một cơ sở đào tạo thực hành Clinical Practice Solutions Center ở 5718 bé trai, tỉ lệ phải phẫu thuật lần 2 trong 10 năm sau khi phẫu thuật lỗ tiểu thấp lần lượt là 47 %, 38%,13% tùy thuộc vào vị trí lỗ tiểu ở đáy chậu, lỗ tiểu gần hay xa đầu dương vật. Do nguy cơ biến chứng lâu dài, chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi trẻ lúc 5 tuổi , trước tuổi dậy thì và vào lúc 18 tuổi. Trong một nghiên cứu gồm 1280 bệnh nhân có tỉ lệ biến chứng 11% nhưng chỉ có một nửa xuất hiện biến chứng trong năm đầu sau phẫu thuật và thời gian trung bình xuất hiện biến chứng là 69,2 tháng. Biến chứng hậu phẫu Các biến chứng có thể xuất hiện sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp – Lỗ rò niệu đạo Biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp là rò niệu đạo có 2 lỗ thoát nước tiểu. Biến chứng này gặp ở khoảng 4-20% bệnh nhân, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của lỗ tiểu thấp. Phẫu thuật sửa chữa lỗ rò được tiến hành lần 2 sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp khoảng 6 tháng. – Hẹp niệu đạo Hẹp niệu đạo có thể ở vị trí bao quy đầu do chèn ép hoặc hẹp phần niệu đạo được tái tạo trong trục dương vật trường hợp này ít phổ biến. Triệu chứng hẹp niệu đạo thường gặp ở những đứa trẻ như rặn khi đi tiểu, tia tiểu yếu. Phẫu thuật hẹp niệu đạo được tiến hành ít nhất 6 tháng sau phẫu thuật lỗ tiểu thấp. – Túi thừa niệu đạo Túi thừa niệu đạo do niệu đạo được tái tạo lại. Những đứa trẻ có túi thừa niệu đạo có thể bị căng 1 phần dương vật khi đi tiểu và rỉ nước tiểu sau khi tiểu tiện do nước tiểu bị ứ lại trong túi thừa. Phẫu thuật lần 2 để chỉnh sửa túi thừa cần ít nhất 6 tháng sau lần phẫu thuật trước, trừ trường hợp có nhiễm trùng cần can thiệp ngay lập tức. – Tràn máu niệu đạo Tràn máu niệu đạo thường có biểu hiện dương vật sưng to hoặc sưng bìu trong 1-2 ngày sau khi lấy bỏ stent niệu đạo ở những bệnh nhân lỗ tiểu thấp nặng. Đây là một biến chứng hiếm gặp sau phẫu thuật do rò rỉ nước tiểu ở niệu đạo mới tái tạo. Do một vạt dưới da dùng làm lớp phủ thứ cấp của niệu đạo nên nước tiểu theo đường dưới da vào dương vật và bìu, làm do bìu và dương vật sưng tấy, nước tiểu chảy vào bìu hơn là thoát ra ngoài nên có hiện tượng “giảm ướt tã” ở trẻ. Rò rỉ nước tiểu được xử lí bằng cách thay thế ống thông tiểu giúp cho niệu đạo nhanh lành lại. Tuy nhiên những bệnh nhân này có nhiều nguy cơ hẹp niệu đạo sau này. – Rủi ro do thuốc gây mê Bệnh nhân/ người chăm sóc nên hiểu về rủi ro của thuốc gây mê. Bằng chứng trên động vật và các nghiên cứu hồi cứu trên người cho thấy thuốc gây mê toàn thân có thể làm giảm sự phát triển não bộ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy tiếp xúc với thuốc mê một lần và trong thời gian ngắn ở những trẻ khỏe mạnh thì không có khả năng gây bất thường về nhận thức hay hành vi. KẾT QUẢ Với sự đa dạng về kỹ thuật, phẫu thuật lỗ tiểu thấp đã giúp cải thiện chức năng và giải quyết vấn đề thẩm mỹ. Kết quả lâu dài tốt nhất ở bệnh nhân với lỗ tiểu thấp tiêu chuẩn được xem xét dựa trên một cuộc khảo sát về chất lượng sống của bệnh nhân lúc trưởng thành. Báo cáo dựa trên dữ liệu khảo sát bệnh nhân cho thấy những người >/= 14 tuổi có dị tật lỗ tiểu thấp nghiêm trọng cũng có du hướng tình dục và khả năng tình dục tương tự những người bình thường kể cả những người có lỗ tiểu thấp thể xa, nhưng họ vẫn khá lo lắng về kích thước dương vật. Tỷ lệ phải can thiệp lại khác nhau – Dựa vào khảo sát ở 176 người có tiền sử lỗ tiểu thấp, một trung tâm báo cáo có 40% trường hợp cần phẫu thuật can thiệp lần ở độ tuổi trung bình từ 18- 19 tuổi. Nguy cơ tái can thiệp có liên quan đến lỗ tiểu thấp thể gần, tình dục và lượng nước tiểu ít. Tuy nhiên, kết quả chưa thực sự chính xác do chỉ có một nửa bệnh nhân tham gia nghiên cứu. – Một trung tâm nghiên cứu khác báo cáo rằng phẫu thuật tiếp theo ít cần thiết ở trẻ sơ sinh đã từng trải qua phẫu thuật tái tạo lại đường tiểu vì niệu đạo đã được tái tạo thích hợp, dòng tiểu có tốc độ gần như bình thường. Do đó, cần tư vấn cho bố mẹ/ người chăm sóc rằng phẫu thuật có thể mang lại kết quả tốt ở các bé trai có lỗ tiểu thấp cả về chức năng và về mặt thẩm mĩ, chức năng tình dục và nhận thức giới tính, khả năng sinh sản bình thường. Cần hỗ trợ tâm lí cho những người mắc dị tật lỗ tiểu thấp nghiêm trọng khi họ được chẩn đoán do một yếu tố di truyền cụ thể như rối loạn phát triển giới tính hoặc có tỉ lệ biến chứng cao. THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Ngoài những điều cơ bản”. Các tài liệu giáo dục bệnh nhân “Kiến thức cơ bản” được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà một bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của “Ngoài những điều cơ bản” dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Các bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ lớp 10 đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số thuật ngữ y khoa. Dưới đây là các bài báo giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. Bạn cũng có thể tìm các bài báo giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và các từ khóa quan tâm. Chủ đề cơ bản xem “Giáo dục bệnh nhân Hypospadias – Lỗ tiểu lệch thấp Kiến thức cơ bản” TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ Phân loại – Dị tật bẩm sinh ở nam giới dẫn đến vị trí lỗ thông niệu đạo không bình thường. Nó được chia thành các loại riêng biệt dựa trên hình dáng bao quy đầu, vị trí niệu đạo, sự hiện diện và mức độ cong của dương vật. Những đặc điểm này được sử dụng để xác định xử trí phẫu thuật của lỗ tiểu lệch thấp hình 1 và bảng 1. Xem “Hypospadias Sinh bệnh học, chẩn đoán và đánh giá”, phần Phân loại’. Hình 1. Mức độ của lỗ tiểu lệch thấp Cắt bao quy đầu – Chống chỉ định cắt bao quy đầu định kỳ ở những bệnh nhân bị hẹp bao quy đầu vì các thiết bị thiết bị Plastibell hoặc Gomco có liên quan đến tăng nguy cơ biến chứng. Ngoài ra, bao quy đầu cần được bảo tồn để có thể tái tạo đối với những trường hợp hẹp bao quy đầu tiêu chuẩn và nặng. Việc cắt bao quy đầu, nếu được gia đình / người chăm sóc mong muốn, hãy trì hoãn việc cắt bao quy đầu cho đến khi việc cắt bao quy đầu có thể được thực hiện một cách an toàn trong phòng phẫu thuật sau này. Xem phần Những lưu ý liên quan đến cắt bao quy đầu’ ở trên và “Kỹ thuật cắt bao quy đầu cho trẻ sơ sinh”, phần “Chống chỉ định”. Giới thiệu và chỉ định về tiết niệu – Phẫu thuật chỉnh sửa là một thủ thuật tự chọn. Chuyển tuyến và tái tạo tiết niệu được chỉ định cho những bệnh nhân mắc chứng giảm cân có nguy cơ bị vô hiệu và rối loạn chức năng tình dục, được biểu hiện bằng những điều sau đây bảng 1 xem phần Chuyển tuyến tiết niệu’ ở trên và Chỉ định’ ở trên Sự lệch hướng đáng kể của dòng nước tiểu Không có khả năng đi tiểu từ tư thế đứng Rối loạn cương dương do dương vật bị cong dẫn đến khó quan hệ Các vấn đề về khả năng sinh sản do khó lắng đọng tinh trùng Quan tâm đến các vấn đề phát triển dựa trên sự xuất hiện của dương vật giả Chỉnh sửa bằng phẫu thuật Mục tiêu – Mục tiêu của chỉnh sửa bằng phẫu thuật là tạo ra một dương vật có chức năng và hình dạng bình thường với lỗ niệu đạo càng gần đầu lỗ của dương vật càng tốt. Phẫu thuật chỉnh sửa sẽ dẫn đến một dòng nước tiểu đúng hướng và một dương vật thẳng khi cương cứng. Xem phần Mục tiêu’ ở trên. Thời gian – Việc điều chỉnh chứng “Lỗ tiểu lệch thấp” được thực hiện từ 6 tháng đến 1tuổi ở trẻ sơ sinh đủ tháng, khỏe mạnh. Thời gian này cho phép hoàn thành quá trình sửa chữa hai giai đoạn nếu cần trước 18 tháng tuổi trước khi bắt đầu xác định giới tính. Đối với trẻ sinh non, việc sửa chữa sẽ bị trì hoãn cho đến khi xảy ra sự tăng trưởng bắt kịp điều chỉnh theo độ tuổi và các vấn đề sức khỏe khác có thể ảnh hưởng đến sự an toàn của thuốc gây mê đã được giải quyết. Xem Thời gian’ ở trên. Lựa chọn quy trình phẫu thuật – Xem phần Quy trình phẫu thuật’ ở trên và Lựa chọn quy trình phẫu thuật’ ở trên. – Đối với formefruste sự hiện diện không hoàn toàn hoặc một phần của chứng giảm âm đạo, chúng tôi khuyên bạn không nên thực hiện chỉnh sửa phẫu thuật so với chỉnh sửa phẫu thuật Cấp 2C. Loại lỗ tiểu lệch thấp này không ảnh hưởng đến chức năng tình dục hoặc vô hiệu. Ví dụ sẽ là lỗ niệu đạo ngoài tử cung nằm ở xa và dương vật không có độ cong đáng kể hình 2 và hình 3. Tuy nhiên, phẫu thuật là một lựa chọn cho một số gia đình / người chăm sóc muốn theo đuổi việc tái tạo để cải thiện vẻ ngoài thẩm mỹ vì lý do tôn giáo cắt bao quy đầu hoặc xã hội. – Đối với các phương pháp giảm âm đạo tiêu chuẩn, thông ống dẫn lưu nguyên phát, và khi cần thiết, rạch tấm niệu đạo được sử dụng phổ biến nhất. – Đối với các trường hợp giảm nhịp tim nghiêm trọng, không có sự đồng thuận hoặc dữ liệu về cách tiếp cận phẫu thuật tốt nhất, và sự lựa chọn thủ thuật chủ yếu dựa trên kinh nghiệm và sở thích cá nhân của bác sĩ. Liệu pháp nội tiết – Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng liệu pháp nội tiết tố trước phẫu thuật cho những bệnh nhân bị giảm âm đạo tiêu chuẩn và dương vật có chiều dài bình thường Độ 2C. Xem phần “Liệu pháp nội tiết tố trước phẫu thuật” ở trên. Chăm sóc hậu phẫu – Bởi vì hầu hết các trường hợp được thực hiện như các thủ thuật cấp cứu, điều quan trọng là phải xem xét sự chăm sóc hậu phẫu với cha mẹ / người chăm sóc. Điều này bao gồm các hướng dẫn về chăm sóc mặc quần áo, kiểm soát cơn đau, quấn tã đôi, chế độ ăn uống, sinh hoạt, kháng sinh dự phòng, các phát hiện cần đánh giá lâm sàng ví dụ sốt, chảy máu nhiều, đi tiểu khó và đau khó chữa và chăm sóc ống thông bàng quang. Xem Lập kế hoạch chăm sóc hậu phẫu’ ở trên và Xử trí hậu phẫu’ ở trên. Biến chứng – Nguy cơ biến chứng tăng lên khi mức độ nghiêm trọng của tình trạng giảm âm đạo ngày càng tăng với nguy cơ thấp nhất liên quan đến tình trạng giảm âm đạo ở xa và cao nhất với lỗ mở niệu đạo ở bìu hoặc tầng sinh môn. Các biến chứng muộn là phổ biến và do đó, cần theo dõi lâu dài bao gồm các cuộc thăm khám trong suốt thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Các biến chứng phẫu thuật bao gồm lỗ rò niệu đạo, hẹp và túi thừa. Xem phần Biến chứng’ ở trên. Kết quả – Phẫu thuật thường dẫn đến việc sửa chữa chức năng và thẩm mỹ có thể chấp nhận được của dương vật và tự nhận thức về bộ phận sinh dục, khả năng tình dục và khả năng sinh sản thỏa đáng. Xem Kết quả’ ở trên. Việc sử dụng UpToDate phải tuân theo Thỏa thuận đăng ký và cấp phép. Link bài Nguồn tham khảo Dodds PR, Batter SJ, Shield DE, et al. Adaptation of adults to uncorrected hypospadias. Urology 2008; 71682. Chalmers D, Wiedel CA, Siparsky GL, et al. Discovery of hypospadias during newborn circumcision should not preclude completion of the procedure. J Pediatr 2014; 1641171. Shukla AR, Patel RP, Canning DA. Hypospadias. Urol Clin North Am 2004; 31445. Snodgrass WT, Koyle MA, Baskin LS, Caldamone AA. Foreskin preservation in penile surgery. J Urol 2006; 176711. Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia. American Academy of Pediatrics. Pediatrics 1996; 97590. Cheng EY, Vemulapalli SN, Kropp BP, et al. Snodgrass hypospadias repair with vascularized dartos flap the perfect repair for virgin cases of hypospadias? J Urol 2002; 1681723. Rushton HG, Belman AB. The split prepuce in situ onlay hypospadias repair. J Urol 1998; 1601134. Baskin LS, Duckett JW, Ueoka K, et al. Changing concepts of hypospadias curvature lead to more onlay island flap procedures. J Urol 1994; 151191. Baskin LS, Ebbers MB. Hypospadias anatomy, etiology, and technique. J Pediatr Surg 2006; 41463. Mingin G, Baskin LS. Management of chordee in children and young adults. Urol Clin North Am 2002; 29277. McNamara ER, Schaeffer AJ, Logvinenko T, et al. Management of Proximal Hypospadias with 2-Stage Repair 20-Year Experience. J Urol 2015; 1941080. Cerasaro TS, Brock WA, Kaplan GW. Upper urinary tract anomalies associated with congenital hypospadias is screening necessary? J Urol 1986; 135537. Davenport M, MacKinnon AE. The value of ultrasound screening of the upper urinary tract in hypospadias. Br J Urol 1988; 62595. Smith D. A de-epithelialised overlap flap technique in the repair of hypospadias. Br J Plast Surg 1973; 26106. Retik AB, Keating M, Mandell J. Complications of hypospadias repair. Urol Clin North Am 1988; 15223. Churchill BM, van Savage JG, Khoury AE, McLorie GA. The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery. J Urol 1996; 1562047. Belman AB. The de-epithelialized flap and its influence on hypospadias repair. J Urol 1994; 1522332. Prat D, Natasha A, Polak A, et al. Surgical outcome of different types of primary hypospadias repair during three decades in a single center. Urology 2012; 791350. Conte F, Grumbach M. Pathogenisis, classification, diagnosis and treatment of anomalies of sex. In Endocrinology, DeGroot LJ Ed, Saunders, Philadelphia 1995. Gearhart JP, Jeffs RD. The use of parenteral testosterone therapy in genital reconstructive surgery. J Urol 1987; 1381077. Wright I, Cole E, Farrokhyar F, et al. Effect of preoperative hormonal stimulation on postoperative complication rates after proximal hypospadias repair a systematic review. J Urol 2013; 190652. Schneuer FJ, Holland AJ, Pereira G, et al. Prevalence, repairs and complications of hypospadias an Australian population-based study. Arch Dis Child 2015; 1001038. Lee OT, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Predictors of secondary surgery after hypospadias repair a population based analysis of 5,000 patients. J Urol 2013; 190251. Lucas J, Hightower T, Weiss DA, et al. Time to Complication Detection after Primary Pediatric Hypospadias Repair A Large, Single Center, Retrospective Cohort Analysis. J Urol 2020; 204338. Nguyen S, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Reoperation after Hypospadias Repair Long-Term Analysis. J Urol 2021; 2051778. Akbiyik F, Tiryaki T, Senel E, et al. Clinical experience in hypospadias results of tubularized incised plate in 496 patients. Urology 2009; 731255. Misra D, Elbourne C, Vareli A, et al. Challenges in managing proximal hypospadias A 17-year single-center experience. J Pediatr Surg 2019; 542125. Spinoit AF, Poelaert F, Groen LA, et al. Hypospadias repair at a tertiary care center long-term followup is mandatory to determine the real complication rate. J Urol 2013; 1892276. Andersson M, Doroszkiewicz M, Arfwidsson C, et al. Normalized Urinary Flow at Puberty after Tubularized Incised Plate Urethroplasty for Hypospadias in Childhood. J Urol 2015; 1941407. Örtqvist L, Andersson M, Strandqvist A, et al. Psychosocial outcome in adult men born with hypospadias. J Pediatr Urol 2017; 13 Andersson M, Sjöström S, Wängqvist M, et al. Psychosocial and Sexual Outcomes in Adolescents following Surgery for Proximal Hypospadias in Childhood. J Urol 2018; 2001362. Tack LJW, Springer A, Riedl S, et al. Adolescent and Young Adult Urogenital Outcome following Childhood Hypospadias Repair Perfection Revisited. J Urol 2021; 206734. Jaber J, Kocherov S, Chertin L, et al. Voiding patterns of adult patients who underwent hypospadias repair in childhood. J Pediatr Urol 2017; 13 Bài viết được dịch thuật và biên tập bởi – vui lòng không reup khi chưa được cho phép. Người dịch NHÓM B2-H1

lỗ tiểu lệch thấp